كم يجب أن يتوقّف قلب الإنسان قبل أن يحاول المسعفون إحيائه

2024 مؤلف: Sherilyn Boyd | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 09:38

السؤال عن المدة التي يجب أن يتوقف فيها قلب شخص ما قبل أن تتمكن من القول بأمان أنه بغض النظر عما تفعله ، فلن تتمكن من إعادة تنشيطه للغاية سؤال مخادع. الأمر ليس بسيطًا كما يقول بعد 10 أو حتى 20 دقيقة لا يوجد أمل. على سبيل المثال ، هناك عدد لا يحصى من الناس الذين تعرضوا لخفض حرارة الجسم ، توقف قلبهم لأكثر من 45 دقيقة ، وما زالوا قد تم إحيائهم بنجاح. الكثير ، في الواقع ، أن المبدأ التوجيهي الحالي الذي وضعته جمعية القلب الأمريكية (AHA) هو أن تستمر في محاولة إحياء الشخص حتى تكون درجة حرارة جسمه الأساسية فوق 95 درجة فهرنهايت- 95 درجة ، لأنه أقل من ذلك هو التعريف الفني انخفاض حرارة الجسم. الشعار في هذه الحالة هو: "إنهم لم يمتوا حتى يصبحوا أمواتًا وموتى".

في حالات أخرى ، هناك العديد من العوامل التي يجب أخذها بعين الاعتبار عند تحديد متى تتوقف عن محاولة إحياء شخص ما ، مثل سرعة بدء الإنعاش القلبي الرئوي بعد توقف قلبه. كيف تم تنفيذ الإنعاش القلبي الرئوي (ملاحظة: إن الإنعاش القلبي الرئوي لا يتطلب من الفم إلى الفم ويبدو أن الدراسات الحديثة تشير إلى أن الشخص لديه فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة مع وجود ضغطات فقط في معظم الحالات) ؛ أنواع الأدوية المستخدمة أثناء الإنعاش ؛ التاريخ الطبي للشخص ، والمعروفة باسم العوامل المرضية. وأخيرًا ، سبب السكتة القلبية في المقام الأول.

ومن هذا المنطلق ، لنلقِ نظرة سريعة على بعض الأشياء الأكثر شيوعًا التي يجب مراعاتها عند محاولة إنعاش شخص ما ، ومدة محاولتك لإحيائها في تلك المواقف.

أول وأهم شيء يجب أخذه بعين الاعتبار هو محاولة إحياء القلب في المقام الأول ، أي تزويد الجسم ، وأهم خلايا الدماغ ، بتدفق الدم الكافي. السؤال الأول الذي يحتاج أي منقذ إلى التفكير فيه هو ، "ما هي احتمالية عمل خلايا المخ التي تعمل بها الضحية؟" إذا كانت هناك فرصة جيدة في حالة العودة إلى القلب ، فلن يكون الشخص خضرًا ، تواصل المحاولة. إذا لم يكن كذلك ، فأنت لا تفعل ذلك. لهذا ، فإن القاعدة العامة هي أن خلايا الدماغ تبدأ في الموت بعد حوالي 4-6 دقائق من عدم تدفق الدم. بعد حوالي 10 دقائق ، ستتوقف هذه الخلايا عن العمل ، وتكون ميتة بشكل فعال.

ومع ذلك ، هناك بعض الاستثناءات لهذه القاعدة. في حالات الأيض البطيء ، مثل عندما يكون الشخص منخفض الحرارة ، يتم تمديد هذه الأطر الزمنية. إذا تم تنفيذ CPR جيد ، فإن خلايا المخ تحصل أيضًا على بعض إمدادات الدم ، على الرغم من انخفاضها ، وبالتالي يتم تمديد الإطار الزمني مرة أخرى إلى النقطة التي يشعر المنقذ بأنها مناسبة.

الشيء الثاني الذي يجب أخذه بعين الاعتبار هو: "ما هي الوظيفة الكهربائية للقلب؟" القلب نفسه عبارة عن جزء من مضخة كهربائية ، جزء واحد ، والآخر هو السباكة. يتم توسط الجزء الكهربائي بواسطة إلكتروليتات مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم. إن الكهرباء التي يتم توليدها هي ما "يصدم" القلب ويجعله ينكمش ويعصر الدم في الجسم. للحصول على شرح كامل عن كيفية عمل ذلك ، راجع مقالتنا حول كيفية عمل القلب.

يحتاج أي منقذ إلى نوع من الوظائف الكهربائية التي تحدث داخل القلب لتتمكن من الحصول على نبض القلب من تلقاء نفسه مرة أخرى. وسواء كانوا بحاجة إلى صدمة القلب خارجياً ، أو ما يسمى بـ "الرجفان" ، أو محاولة خلق نبض ثابت خارجياً ، يسمى "pacing" ، فإنهم يحتاجون إلى بعض الوظائف الكهربائية.

إذا كان هناك بعض الوظائف الكهربائية ، وكان يتم إجراء CPR جيد (وبالتالي الاستمرار في الحصول على بعض الدم إلى الدماغ) فإن معظمهم سيواصل محاولة الإنعاش. إذا لم يتم إجراء أي إجراء CPR ، فربما لا. لم يكن هناك تدفق دم إلى المخ ، وبالتالي بعد حوالي 10 دقائق ، سيكون من غير المجدي في معظم الحالات. ما لم تكن بالطبع ستقوم بمحاولة الإنعاش لأغراض توفير التبرع بالأعضاء ، عندها ربما. نأمل أن تكون قد بدأت في معرفة لماذا هذا سؤال صعب للإجابة عليه.

إذا كانت هناك وظيفة كهربائية جيدة ولا تخلق نبضات قلب ، فيتم إجراء إنعاش القلب ، ثم الاستمرار في محاولة إنعاش الفرد سيكون قرارًا حكيمًا - حتى لو كان 45 دقيقة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هناك وظيفة كهربائية جيدة ولا ضربات قلب ، تدعى PEA (نشاط كهربائي غير نشط) وإذا كان المنقذ يشعر بأنه كان طويلاً جدًا لكي تبقى خلايا الدماغ على قيد الحياة ، فقد يقرر التوقف عند 30 أو حتى 20 الدقائق.

من هذا حتى الآن ، قد تفكر لنفسك أن كل ذلك يأتي إلى الوظيفة الكهربائية للقلب ، إذا كان هناك ، فأنت تستمر ؛ إذا لم يكن كذلك ، فأنت لا تفعل ذلك. للأسف ، هذا هو المكان الذي يزداد فيه تعقيدًا. اعتمادا على ما يحدث كهربائيًا داخل القلب ، هناك أدوية وعلاجات يمكن إعطاؤها في محاولة لوضع القلب في حالة أفضل لإنتاج النبض. فلننظر إلى بعض هذه المواقف ونتحدث عن الأوقات.

الإيقاعات الكهربائية الأكثر شيوعًا التي يمكن أن يكون القلب فيها عندما لا يكون النبض هو الانقباض (لا توجد وظيفة كهربية) ، الرجفان البطيني (القلب يرتجف مثل شخص مصاب بنوبة) ، عدم انتظام دقات القلب البطيني (الجزء السفلي من القلب ينبض سريع حقا) ، و PEA (أي شيء ليس واحدا من الثلاثة الآخرين).

قبل أن نتحدث عن أنواع الأدوية والعلاجات التي يمكن محاولة القيام بها ، والأطر الزمنية ، يجب أن أقول أنه عندما يكون شخص ما في حالة توقف القلب ، فإن أفضل علاج مطلق معروف للإنسان هو الضغط الجيد على الإنعاش الرئوي المزمن مع إزالة الرجفان المبكر (انظر مقالتي على أعلى 5 الحيل الإسعافات الأولية لإنقاذ الحياة ينبغي أن يعلم الجميع). لا يجب إعطاء أي دواء أو علاج بدلاً من هذين الأمرين. ومع ذلك ، إذا لم يكن هذان الأمران كافيين ، فهناك بعض الأشياء التي يمكن أن يحاول المنقذ القيام بها.

عندما يتعلق الأمر بالأدوية الممنوحة ، يجب أن تأخذ بعين الاعتبار الوقت الذي تستغرقه من أجل العمل. هذا سوف يختلف اختلافا كبيرا اعتمادا على ضغط CPR والعديد من العوامل الأخرى مثل الوقت العادي لهذا الدواء ليكون التمثيل الغذائي. لذا فإن الأوقات التي أعطيها هي أفضل تقريب لدينا حاليا. لن أخوض أيضًا طريقة عملهم أو سبب اختيار أحدهم على الآخر ، حيث إن هذه المقالة طويلة جدًا. سوف أعطيكم ببساطة أطر زمنية لهم للعمل لأن المنقذ سوف يحتاج إلى مواصلة محاولة إحياء الضحية حتى ذلك الوقت.

لنبدأ مع عملية الانقباض. حاليا ، توصي AHA باستخدام الإيبينيفرين أو vasopressin جنبا إلى جنب مع ضغط CPR جيد لتعميمها. يبدأ الإبينفرين في إحداث تفاعلات في غضون 1-2 دقيقة ويبدأ في أن يصبح أقل فعالية حوالي 5 دقائق. لذا ، توصي AHA بإعطاء جرعة كل 5 دقائق من الإنعاش. ستستمر في محاولة إحياء الضحية بهذا الدواء إلى أن تشعر بأن خلايا الدماغ لا تملك أي فرصة ، أو لم يكن لديك أي تغيير في الوظيفة الكهربائية للقلب. 20 دقيقة هي إطار زمني مشترك.

يأخذ فاسوبرسين حوالي 20 دقيقة للبدء في التسبب في رد فعل. يحتاج المنقذ إلى الاستمرار في محاولة الإنعاش لمدة طويلة على الأقل قبل أن يتوقع نتيجة. 20 دقيقة ستكون الحد الأدنى من الوقت الذي تحاول فيه الإنعاش. سيستمر البعض لفترة أطول ، خاصة إذا كان لديهم تغيير في الوظيفة الكهربائية للقلب.

الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني تعامل تقريبا نفس. صدمة خارجيا الضحية هو العلاج المفضل. جنبا إلى جنب مع Epinephrine ، توصي AHA أيضا إعطاء Amiodarone ، وإذا كان ذلك غير متوفر ، Lidocaine. يبدأ الأميودارون بالعمل حوالي 10-15 دقيقة ، ويدوكائين حوالي 2-5 دقائق. كنت ستواصل إعطاء هذا الدواء حتى تصل إلى الجرعة القصوى. مع الأميودارون تستخدم جرعة أولية كبيرة واحدة ، تليها جرعة أصغر في حالة استرجاع نبضات القلب. مع ليدوكائين ، سوف تعطي حوالي ثلاث جرعات. يمكن أن يكون الإطار الزمني لهذا النوع من الإنعاش طويلًا جدًا. وذلك لأن كل هذه العلاجات تستغرق وقتًا ، ويمكنك اختيار عدة طلبات مختلفة لتقديمها.

ستبدأ بصدمة الضحية ، انتظر دقيقتين ، ثم اعطِ Epinephrine ، انتظر دقيقتين أخرى ، ثم اختر Amiodarone أو Lidocaine ، أو أي من الـ 4 ، ثم استمر من هناك. طالما أن الشخص لا يزال في هذا الإيقاع ، فإنك سوف تستمر. يجب أن تتغير ، فإنك سوف تغير علاجك. سأقول ، لقد رأيت شخصيا هذا الإيقاع يستمر لأكثر من 30 دقيقة.

ثم نصل إلى PEA (نشاط كهربائي غير نشط). هذا هو حيوانه الخاص حيث أنه يمكن أن يكون أي نوع من الإيقاع ليس من الإيقاعات الأخرى. وبسبب هذا ، فإن معيار الذهب يحاول إصلاح السبب. لهذا ، تحتوي AHA على تذكير بسيط مفيد يدعى 6 H و 5 T. H هي: نقص حجم الدم (لا يكفي الدم) ، أيون الهيدروجين (الحماض) ، فرط / نقص بوتاسيوم الدم (البوتاسيوم العالي أو المنخفض) ، نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم) ، وانخفاض حرارة الجسم. T هي: السموم (سواء المخدرات أو المواد الكيميائية) ، Tamponade (السداد القلبي ، يعني السائل حول القلب) ، استرواح الصدر التوتر (ثقب في الرئة التي تتطور إلى الضغط على قلبك) ، تجلط الدم (جلطة أو انسداد آخر في الخاص بك الأوعية الدموية) ، والصدمة.

يأخذ علاج كل من هذه الحالات وقته الخاص. بعض يستغرق ما يصل إلى 1-2 دقيقة ، كما هو الحال في حالة إصلاح الحماض. يمكن لأي شخص إعطاء عقار يسمى بيكربونات الصوديوم ، أو يمكن للمرء أن يتنفس بشكل سريع حقا لهم. بعض العلاجات يمكن أن تستغرق أكثر من ساعة ، كما في حالة تثبيت انخفاض حرارة الجسم.

يمكن أن تصبح الأمور أكثر تعقيدًا إذا بدأت الضحية في الحصول على العديد من إيقاعات القلب المختلفة. في هذه الحالات ، وفي معظم الحالات ، يأتي الأمر حقيقة إلى ما إذا كان المنقذ يشعر أن خلايا الدماغ لا تزال قابلة للحياة أم لا. هذا القرار ذاتي للغاية في طبيعته. قد لا يختار أحد الأطباء أو المسعفين إحياء شخص ما عندما يقوم شخص آخر. يمكن أن يكون كلاهما صحيحًا في قرارهم ، اعتمادًا على ما اعتقدوا أنه السبب.

مع كل المعالجات المحددة التي يتم أخذها بعين الاعتبار ، فإنها تأتي بالفعل إلى خلايا الدماغ. إذا كان لا يزال من الممكن البقاء ، فسوف تستمر في محاولة الإنعاش. إذا لم يكن كذلك ، فإنك لن تفعل ذلك. الأطر الزمنية العامة الشائعة في المستشفيات ومع المسعفين الطبيين هي 20-40 دقيقة ، إذا اختاروا بدء الإنعاش. ولكن ، حتى ضمن تلك الأطر الزمنية ، قد يختارون حتى عدم المحاولة ، وهذا يتوقف على الوضع.

أعرف أنها ليست إجابة محددة مثل "20 دقيقة" ، ولكن نأمل أن تكون هذه قراءة مفيدة ومفيدة على الأقل. من سنوات خبرتي العديدة ، أستطيع أن أخبرك أن أطول مدة شاهدت فيها شخصياً قلب شخص لا ينبض ، وكانوا قادرين على إحيائه بنجاح (بمعنى أنهم خرجوا من المستشفى بوظيفة عصبية طبيعية إلى حد ما) كان أكثر من 40 الدقائق. لحسن الحظ لهذا الرجل ، كان لديه CPR بدأت على الفور تقريبا وبدأت دعم الحياة المتقدمة في غضون 12 دقيقة.